Αρχές, παραλήψεις και θεραπευτικά λάθη των οδοντοφατνιακών λοιμώξεων σε λοιμώξεις τραχηλοπροσωπικών διαστημάτων

Οι λοιμώξεις τραχηλοπροσωπικών διαστημάτων οδοντογενούς αιτιολογίας, μαζί με τις εξαιρετικά επικίνδυνες επιπλοκές τους, αποτελούν απώτερη εξέλιξη μη ελεγχόμενων οδοντοφατνιακών λοιμώξεων.

Διαφορές Κυτταρίτιδας – Αποστήματος

Σημαντικές πληροφορίες για την αντιμετώπισή τους, αποτελούν όλα τα σημεία – αρχές που πρέπει ο θεράπων ιατρός να έχει κατά νου άμεσα.

Ο δύο πρώτες θεραπευτικές αρχές είναι:

1. Η εκτίμηση της σοβαρότητας της λοίμωξης και του ανοσολογικού υποστρώματος του ασθενούς πάνω στο οποίο εξελίσσεται η λοίμωξη και
2. Η λήψη ιστορικού που είναι υψίστης σημασίας και διενέργειας σωστής κλινικής εξετάσεως.

Η μη τήρηση των αρχών αυτών συνιστά τις δύο πρώτες παραλήψεις.

Η επόμενη θεραπευτική αρχή που ακολουθεί τις δύο προηγούμενες είναι ο προσδιορισμός του ενδεικνυόμενου χώρου αντιμετώπισης του ασθενή: Θα είναι το οδοντιατρείο ή υπάρχει ένδειξη παραπομπής σε εξειδικευμένο κέντρο (κλινική).

Δείτε τα κριτήρια παραπομπής σε Γναθοπροσωπικό Χειρουργικό χώρο στον αντίστοιχο πίνακα.

Η τέταρτη και πέμτπη θεραπευτική αρχή είναι ο έλεγχος της λοίμωξης και ο πρωταρχικός θεραπευτικός στόχος, για την οριστική λύση της λοίμωξης, που είναι η κατά το δυνατόν αμεσότερη αντιμετώπιση – εξάλειψη της εστίας της λοίμωξης.

Κατά κανόνα πρώτο θεραπευτικό μέσο ελέγχου της λοίμωξης συνήθως αποτελεί η χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής, γιατί:

• Πολλές εκ των οδοντογενών λοιμώξεων που προσέρχονται στα οδοντιατρεία είναι στο στάδιο της κυτταρίτιδας όπου η χορήγηση αντιβίωσης:
  α. μπορεί να οδηγήσει σε λύση της λοίμωξης ή
  β. να επιταχύνει την διαπύηση αλλά και
  γ. επιβάλλεται εφόσον υπάρχουν γενικά συμπτώματα
• Η άμεση αντιμετώπιση της εστίας συχνά είναι αδύνατη (π.χ. τρισμός, ήδη θεραπευμένο δόντι)
• Η εφαρμογή του χειρουργικού σκέλους πέρα από το στάδιο της περιρριζίτιδας (παροχέτευση - αντιμετώπιση εστίας) καλό είναι να γίνεται υπό κάλυψη αντιβιοτική για
  α. τον έλεγχο της πιθανότητας τοπικής επέκτασης της λοίμωξης από χειρισμούς
  β. τον έλεγχο πρόκλησης ιατρογενούς μικροβιαιμίας
• Το ανοσολογικό υπόστρωμα του ασθενή το επιβάλλει.

Έτσι εισερχόμαστε στο κρίσιμο θέμα της επιλογής της ενδεδειγμένης αντιβιοτικής αγωγής και της ορθής χορήγησής της. Είναι ένα θέμα καταλυτικής σημασίας στον έλεγχο της λοίμωξης και στην εξέλιξής της, αλλά και στην αποφυγή λαθών μεγάλης κλινικής σημασίας.